Акне: что действительно работает по данным доказательной медицины

Акне, или угревая болезнь, — одно из самых распространённых кожных заболеваний. Оно встречается у подростков и взрослых. Несмотря на это, вокруг акне до сих пор много мифов — от «пройдёт само» до «виновата грязная кожа». В этой статье разбираем основные подходы к лечению по данным современных клинических руководств.

Почему появляется акне: коротко о механизме

В основе заболевания — несколько взаимосвязанных процессов: избыточная продукция кожного сала, нарушение ороговения устьев фолликулов с образованием комедонов, участие бактерий Cutibacterium acnes и воспаление. Поэтому врач оценивает разные проявления болезни, а схема лечения может сочетать препараты с разными механизмами действия.

Степень тяжести определяет тактику

Лечение акне строится с учётом степени тяжести: лёгкой, средней или тяжёлой. Врач оценивает преобладающие элементы — комедоны, папулы, пустулы, узлы, — локализацию, склонность к рубцеванию и наличие постакне. Также учитываются переносимость прежнего лечения и влияние заболевания на качество жизни.

Лёгкая степень: наружная терапия

Среди средств, которые врач может выбрать для наружного лечения:

• Топические ретиноиды, например адапален, — для лечения комедональных и воспалительных проявлений акне. Эффект развивается постепенно, поэтому результат оценивают через несколько недель, а лечение может занимать несколько месяцев.
• Бензоила пероксид — средство с антибактериальным действием, которое применяется самостоятельно или в комбинациях по назначению врача.
• Азелаиновая кислота — один из вариантов наружной терапии; она также может уменьшать поствоспалительную пигментацию. Переносимость оценивают индивидуально.
• Фиксированные комбинации, например адапален с бензоила пероксидом или клиндамицин с бензоила пероксидом, — позволяют сочетать разные механизмы действия.

При преимущественно комедональной форме обычно начинают с наружной терапии. Переход к системному лечению определяет врач, а не только число высыпаний или желание получить быстрый результат.

Средняя степень: комбинированный подход

При акне средней тяжести врач может дополнить наружную терапию системной. Возможные варианты зависят от клинической картины и противопоказаний:

• Системные антибактериальные препараты, в том числе доксициклин. AAD рекомендует ограничивать продолжительность их применения и сочетать антибиотики с бензоила пероксидом и другими наружными средствами, чтобы снижать риск антибиотикорезистентности.
• Гормональная терапия. Комбинированные оральные контрацептивы и спиронолактон рассматриваются в рекомендациях AAD для отдельных пациентов. Врач оценивает показания, противопоказания и применимость препарата в конкретной ситуации.
• Изотретиноин — может рассматриваться при недостаточном ответе на стандартное лечение, рубцевании или других значимых факторах.

Тяжёлая степень и рубцевание: когда рассматривают изотретиноин

Системный изотретиноин — один из основных вариантов лечения тяжёлого акне и акне, которое не отвечает на стандартную терапию. При выборе лечения врач также учитывает риск рубцов и выраженное влияние заболевания на самочувствие и качество жизни.

Дозу, длительность курса и необходимость её изменения определяет дерматолог с учётом массы тела, тяжести заболевания, ответа на терапию и переносимости. Эти параметры нельзя переносить из общей статьи на собственную схему лечения.

До назначения и во время курса врач контролирует необходимые показатели, в том числе функцию печени и липидный профиль. Перечень анализов и частота их повторения зависят от инструкции к выбранному препарату, состояния здоровья и результатов предыдущих исследований.

Изотретиноин противопоказан при беременности из-за высокого риска тяжёлого повреждения плода. Если пациентка может забеременеть, с врачом заранее согласуют предотвращение беременности и тестирование до начала лечения, во время курса и после его завершения. Беременность необходимо предотвращать во время приёма и как минимум один месяц после отмены; конкретные меры согласуют по инструкции к препарату.

Среди частых побочных эффектов — сухость кожи, губ и слизистых. Увлажняющий уход помогает справляться с сухостью, но не заменяет наблюдение за переносимостью лечения. Об изменении самочувствия, настроения или других новых симптомах следует сообщать лечащему врачу.

Чего не следует делать

• Использовать антибиотики как единственный метод лечения. Применение наружных или системных антибиотиков без подходящей комбинации повышает риск резистентности.
• Пытаться «подсушить» акне на солнце или в солярии. Ультрафиолетовое облучение не заменяет лечение акне.
• Выдавливать элементы. Это повышает риск рубцевания и поствоспалительных пятен.
• При тяжёлых формах откладывать обращение к врачу, полагаясь на «народные средства». Тактика должна соответствовать тяжести заболевания и риску рубцов.

Для химических пилингов, лазерных и световых методик, микронидлинга в рекомендациях AAD 2024 года отмечена недостаточность доказательств для формирования стандартных рекомендаций по лечению акне. Это не означает автоматического запрета всех процедур: их цель и уместность нужно обсуждать отдельно. Коррекция постакне и лечение активного воспаления — разные задачи.

Уход за кожей и поддерживающая терапия

Базовый уход включает мягкое очищение, некомедогенное увлажняющее средство и фотозащиту. Уход подбирают с учётом состояния кожи и назначенного лечения: раздражение не должно становиться обязательной ценой за результат.

После основного курса врач может рекомендовать поддерживающую терапию, в том числе наружный ретиноид или другую подходящую схему. Частоту применения и необходимость продолжения лечения определяют индивидуально. Самостоятельно отменять все средства после первых улучшений или увеличивать их количество при каждом новом высыпании не стоит.

Клинические рекомендации и источники

Основные международные подходы к терапии сверены с обновлением AAD 2024 года. Российские документы можно искать в официальных разделах клинических рекомендаций; статус и редакцию конкретного документа необходимо проверять отдельно.

• AAD: клиническое руководство по акне.
• AAD: обзор обновления рекомендаций 2024 года.
• ГНЦДК Минздрава России: раздел клинических рекомендаций и проектов.
• EMA: предупреждение беременности при применении ретиноидов.

Индивидуальный план лечения

Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Подбор терапии при акне — индивидуальное решение: степень тяжести, сопутствующие заболевания, планы на беременность и переносимость учитывает дерматолог на приёме. Изотретиноин и системные антибиотики — рецептурные препараты; назначение и контроль лечения проводит врач.

Познакомиться с врачами можно в разделе «Наши специалисты». Для записи и уточнения деталей перейдите на страницу «Контакты».